医保基金集中宣传月活动落地见效

    安全规范用基金，守好人民“看病钱”。4月以来，区医疗保障局认真贯彻落实国家、省、市医疗保障局关于集中宣传月活动部署要求，精心组织开展社会宣传、一线调研等8项活动，以务实举措推进宣传月系列活动走深走实，取得较好社会效果，推动医保基金监管共建共治向上向好。

    氛围营造，群众参与“广”。“15分钟医保服务圈”全面参与。区、镇、村医保服务窗口通过循环播放医保集中宣传月宣传标语和海报及动漫视频、发放宣传折页、面对面解读政策等方式，推动集中宣传月活动走深走实，发放医保政策宣传折页5万份。医保定点医药机构参与宣传月活动全覆盖。区内287家两定机构充分利用电子显示屏、橱窗、宣传栏等播放打击欺诈骗保标语300余条，张贴打击欺诈骗保海报500余张，展示基金监管宣传易拉宝、展板55个。广场活动集中宣传。4月15日，区医保局在吾悦广场开展大型广场集中宣传暨公益义诊活动，向过往群众宣传医保政策，对群众咨询的热点、疑点问题及时解答；制作宣传展板，对门诊共济、医保待遇支付政策、举报奖励等热点问题逐项说明，惠及5000余人。“八走进”活动沉入一线。区医保局组织工作人员，走进班庄镇、沙河镇等14个卫生院开展医保政策宣传、座谈调研，发放口袋书等宣传材料。通过“八走进”点对点宣传，进一步强化定点医药机构和广大人民群众法治意识，推动形成全社会共同关注、支持、参与基金监管的舆论氛围。网络媒体广泛宣传。利用赣榆发布微信公众号、区政府网站广泛宣传，发布新闻信息7篇，曝光典型案例16例，受理举报线索1件。着力营造基金宣传月活动氛围，提升居民维护医保基金安全责任意识。

    一线调研，查找问题“准”。开展基层医疗机构调研活动。区医保局成立调研工作组，重点围绕医保基金监管责任履行、DIP支付方式改革工作推进情况等6方面内容，走进14家医疗机构开展深入调研。通过座谈了解，倾听医疗机构诉求，为基层医院工作人员对医保政策方面答疑解惑。开展入户走访。走进150户参保家庭，听取了解群众诉求，对医保相关政策产生疑问现场答疑，解决急难愁盼问题，提高参保群众对医保基金监管工作的认同度和参与度，推动问题整改3条，整理上报市局6条。

    重点核查，现场督导“实”。开展《负面清单》现场辅导抽查。为每名定点医疗机构医护人员现场发放《负面清单》（2.0版）口袋书并现场辅导，对14家定点医疗机构《负面清单》现场辅导抽查，对发现问题及时给予纠正。开展基金监管发现问题整改情况“回头看”现场抽查。抽查8家定点医疗机构在基金监管中发现并处理的问题整改落实情况，对2021年以来医护人员信用计分惩戒措施执行落实情况进行一线抽查。现场检查定点零售药店70家，对19家存在进销存不符、药师不在岗等问题推动整改。走访调查违规使用医保基金参保人。对外伤等有第三方责任人违规使用医保基金报销的35名参保人入户核查。现场宣传医保待遇政策，讲清医保支付边界，取得参保人理解并主动退回医保基金7.96万元。

    专业培训，特色授课“精”。举办六期专业培训班，重点针对DIP支付方式改革、连云港市医疗机构医疗服务收费行为负面清单及《江苏省医疗保障条例》业务培训。全区定点医疗机构相关工作人员1300余人参加培训，提升了一线医护人员规范使用医保基金意识及业务水平。

    源头治理，构建机制“快”。建立参保人死亡信息日报告制度，从源头杜绝监管漏洞。建立外伤类案件医疗保障基金监督管理协作机制，与区检察院、区公安局、区人社局联合建立外伤类案件医疗保障基金监督管理协作机制，4家单位信息共享、协同办案；对存在第三方责任35名参保人违规使用医保基金开展入户集中追回工作。建立基本医疗保险“三目录”数据库更新维护制度，避免或减少违约违规行为发生。（王姝云 姚绍庄）